附子 善用 慎用 不可滥用
本文核心词：
生附子去皮（随便长长都是爱你的形状）
去年守一真源做了次赠药活动，其中有几位老师可是让小真真印象深刻的很呐。
28位毒性药材选了一半多，指名道姓的要什么炮天雄、黑顺片、附子、黄附片、白附片什么的那位老师，说的就是你。
联想到之前被爆出喝药酒中毒，最后发现药酒里面有雪上一支蒿的那个新闻。我滴个乖乖，小真真觉得是时候再次普及一下关于附子类药材的知识了。
附子类药的分类
附子与祛风散寒药中的川乌来源于同一种植物——毛莨科植物乌头。川乌是种下去的母根，依附在母根旁边长出来的子根就叫做附子。
乌头、附子，在神农本草经中被列为下品，《本草纲目》以其辛温大毒，故列入草部毒草类。
值得一提的是毛茛科 Ｒanunculaceae 乌头属 Aconitum L．植物约 350 多种，多分布于北温带，常见于我国东北和西南，大部分有毒！朋友们，答应小真真要谨遵医嘱，不要私自用药。（不然怎么死的可能都不知道。。。）
附子做药用的时候不是用附子块根，而是加工切制后片状药材，所以一般叫附片。
附片（黑顺片）
之所以要给大家讲一下这五花八门附子商品药材规格，是因为现在附子的规格越来越多，但都是为了商业竞争，和它的药效没有什么联系。
说到附子，怎么都绕不开一个地名，江油。
附子从宋代开始就是四川的一个道地药材，绵阳市下面有一个地方叫做江油，在古时候被称为彰明，现在彰明是江油的一个集镇，产区以这一带为中心。
江油小真真熟悉的很，但那天小真真想要上网搜索有没有卖附子的，结果大家还都是遵纪守法的社会公民，小真真自然啥也没有找到。结果，老王贱兮兮的跑过来说，真真，你上网搜江油试一试？
彰明附子记
在宋代就有《彰明附子记》。
书中记载，过去附子都是一家一户加工的，都是小作坊生产，为了竞争需要，就有了很多的规格，有换的、白的、黑的，有顺切的、有横切的，还有比较小的，用刨刀来刨成比较薄的片，又称为刨片的。
炮制时加菜油、红糖制成的着色液，使之染为浓茶色，就叫黑顺片。
有一种黄附片，就是染成黄色的，是横切的；而白附片是顺着切的，切了之后蒸透再用硫磺来熏，使它原来的本色变淡，就叫白附片。
附子毒性控制
附子早在《神农本草经》中就有运用。可回阳救逆，温中散寒。附子有大毒，主要以炮制和配伍等方法来控制附子的毒性。
所以附子的用法和用量上有一些值得关注的问题。
01 炮制方法
附子的毒性成分主要为双酯型的***。加热可以使附子的毒性成分和大小发生变化。
按照药典规定的炮制方法炮制的黑顺片、白附片，毒性低，强心作用较生附片有降低，主要作温阳用，回阳救逆的作用弱。
炮附片的毒性相对白附片、黑顺片小，主要发挥补火助阳的作用，也可祛湿止痛。
黑顺片
白附片
在运用中发现，使用上述炮制品总是药不达效，还常有不良反应发生。
据了解，因为附子需要用胆巴长时间浸泡来防腐，浸泡后要多次漂洗，退胆。而在实际操作中有的附子胆巴的漂洗常常达不到要求，附子中残留的胆巴超量，易引起胆巴中毒，出现腹泻、恶心呕吐、胃部有灼烧感等症状。
胆巴
啥，害怕买到不达标的附子？守一真源默默守护在你身边你赶紧看一眼！
说回正题，有研究表明附子在用胆巴浸泡、漂洗等炮制过程中，附子中的生物碱（主要有效成分）会损失80%以上，强心，回阳救逆等作用大大减弱。
在运用附子此类炮制品时，应多注意患者的不良反应是不是胆巴中毒的症状，对应采取正确的措施。
部分医家也用生附片回阳救逆，治疗大汗亡阳、吐泻厥逆等急症。生附片，一般由于毒性比较大，医生在对证时常忌讳不敢使用。
生附片
但在仲景的《伤寒论》中，附子20方中，用附子生用的就有8方。临床表明生附片的确是可用的，并且有较好的疗效。
生附片不是不能用，关键是怎么用，有不少临床事例表示。生附片煎煮2小时以上，以煎至不麻口为度，用量越大煎煮时间越长，运用过程中都没有出现中毒反应。
另再说说四川炮规中的蒸附片：
实验研究表明其较黑顺片、白附片等毒性更低。在强心作用上也强于黑顺片、白附片等经过胆巴浸泡漂洗的炮制品，回阳救逆，强心通脉作用更强。
蒸附片 四川中坝
可能和附子强心成分中水溶性***的活性更强有关，经过胆巴浸泡漂洗后的附子，此类成分会大量流失。
02 用量
药典规定的附子用量为3-15克。
但是附子的用量全国悬殊比较大，在江南沿海的一些地方一般用量较小，但是在西南地区，尤其是四川、云南，五六十年代云南有一个全国有名的医生，人称“火神”的吴佩衡。
吴老
吴老多注重扶人之阳气，擅用附子，长于使用经方，应用附子，胆识过人，对疑难重证、失治、误治之阴寒重症，每以大剂附子力挽沉疴，处方每剂附子辄用60g，重则每剂250-500g。
小真真不是让大家多用、重用附子，用量没有经验的朋友一定以药典规定用量比较可行，毒性药材的使用还是要谨慎谨慎再谨慎！！！
03 运用
可能有的朋友就会说了，这个附子这么麻烦，有毒又难以把控，那就不要用了吧。
小真真就要批评这种小同学了，师父告诉过小真真附子是回阳救逆效果最好的药，而且是其他药物所不能取代的，虽然它有毒性，但在临床上能够明显的挽救将要亡失的阳气，在紧要关头就是拯救生命呀！
制白附子
所以，附子历来就是急救亡阳证的一个重要药物。
有的杠精可能又要跳出来说，现在西医西药普及了，急救才用不上什么劳什子附子了。
把脸伸过来挨打！
一直到目前，附子回阳救逆的临床价值依然存在，很多医院，如果出现了比较典型的亡阳证，在采用其他措施的同时，附子有关的注射剂，使用仍是相当广泛的，而且能够收到明显的回阳救逆的效果。
关于附子的用量大家都要正确的对待，药量偏大，除了不安全之外这同样也是对药材的浪费，但是过分谨慎也会影响附子的疗效。
审核 |灵猫法师孙广才老师重楼等
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哎~别走，你是不是忘了
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