心理抑郁症 抗抑郁药物相关资料
本文核心词：心理,抑郁症,抑郁,焦虑,焦虑症,心境障碍,抗抑郁药物
o本文包括抗抑郁药物介绍及药物价格公示(鲁)等内容，资料仅供参考了解，文后附注资料来源参考文献。实际情况请遵专业医生医嘱。
o理论和实际还是有很多差别的，书本知识和实践当然也有很大的不同。
o尤其是每个人的体质、状况也不一样，药量、用药反应、效果等等肯定也会有所不同。
如果真的到了需要用药的地步，不要因为副作用这么多而不去碰它，根据医生的要求，如果不舒服及时向医生反馈，如果能自我控制也不要过度依赖，避免过量等不当服用药物的情况，总之要以起到治疗效果为目的。
ps：诊断须由专业医师在正规医院特定专业环境下进行。
由于医学发展，相关研究和成果不断更新，本文内容仅为一段时间内收集的部分资料参考，满足个人求知欲与一般性了解，先进知识请继续紧跟时代发展脚步，多多向专业人士求教...0.0
（如有补充资料放在评论区，感谢大家的知识、经验分享和补正）
图片来源：精神病学（第8版）[M]
一、八类常用的抗抑郁药物种类：
（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
常用于临床的有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。
适应症包括抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症等。
不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同，在强迫症和贪食症的治疗中剂量应相对较大。
临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs（传统抗抑郁药-三环类抗抑郁药，因为不良反应问题，目前多作为二线用药）相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失；心血管和抗胆碱不良反应轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者（三环类抗抑郁药的话严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用，癫痫和老年人慎用）可用。
不良反应主要有恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数不良反应持续时间短、一过性、可产生耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOIs（也是一类传统抗抑郁药，中文称单胺氧化酶抑制剂）等合用，否则容易导致5-HT综合征（5-羟色胺综合征）。
1、氟西汀（Fluoxetine）适用于各种抑郁症、强迫症和贪食症等患者。半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7—15天。最理想的剂量是20mg/d，随着剂量增加不良反应也有所增加。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他有关药物合用时有所禁忌。
2、帕罗西汀（Paroxetine）对伴焦虑的抑郁症以及惊恐症较适合。初始剂量20mg（这个只是书上有这么说，实际情况的话感觉医生会给出有过渡变化的药物用量的），根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6（“CYP2D6主要在肝脏表达，并且在中枢神经系统中也有高度表达，包括黑质”（百度百科）；“细胞色素 P450（Cytochrome P450，CYP）家族是药物I相代谢酶中一种重要的酶系，参与多种物质的氧化、还原和水解过程，在生物体内的内源性物质和外源性物质的代谢中发挥重要作用。CYP2D6 是细胞色素P450酶系中重要的一种氧化代谢酶，虽然其数量在肝酶数量中只占 9%，却参与了肝脏 20%-30%的药物代谢，如抗心律失常药、降压药、镇痛药、抗过敏药、止吐药、抗精神病药、抗抑郁药等”、“联合用药时，一种药物可通过酶抑、酶促作用等对CYP2D6的活性形成干扰，影响另一药物的代谢，导致另一药物药代动力学发生改变，进而使其疗效发生改变。”（论文文献））等酶的抑制作用也较强。
（ps：抖动属于一种正常的副作用表现...比如手抖、腿抖等）
3、舍曲林（Sertraline）适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。用药早期容易产生焦虑或激活惊恐。抗抑郁的开始剂量为50-100mg/d，可酌量增加。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。
4、氟伏沙明（Fluvoxamine）适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。有一定的睡眠改善作用，性功能障碍发生较少。日剂量大于100mg时可分为两次服用。对肝脏CYP1A2等酶的抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。
5、西酞普兰（Citalopram）和艾司西酞普兰（Escitalopram），后者治疗作用相对于前者明显增强。适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。常用剂量西酞普兰20mg/d、艾司西酞普兰10mg/d。两种药对肝脏色素P450酶（“细胞色素P450（CYP450）氧化酶是由多种同工酶构成的超家族，主要参与内源性底物、大部分药物和环境化学物质的代谢”、“机体以上的药物代谢需要细胞色素氧化酶的参与”、“在P450超家族中，其中涉及体内药物代谢的主要是CYP1、CYP2和CYP3这三个基因家族”、“CYP450广泛分布于人体各组织器官中，如小肠、胰腺、脑、肺、肾、骨髓、皮肤等，大部分存在于肝脏”（论文文献））的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌，安全性较强。
（二）选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
1、文拉法辛（Venlafaxine）起效较快，中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁患者，低剂量时与SSRIs没有多大差别，可用于非典型抑郁。低剂量时的不良反应与SSRIs类似，如恶心、激越、性功能障碍和失眠；中至高剂量时不良反应为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压。撤药反应常见，如胃肠反应、头晕、出汗等。
2、度洛西汀（Duloxetine）和文拉法辛一样属于5-HT和NE的再摄取。中枢镇痛作用机制不明。除适用于严重抑郁外，还能改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛。主要不良反应包括胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急和性功能障碍等，可见撤药反应。慢性酒中毒和肝功能不全者慎用，未经治疗的窄角型青光眼患者避免使用。
3、米那普仑（Milnacipran）主要用于治疗抑郁症，同时也用于纤维肌痛的治疗，常见不良反应为头晕、多汗、面部潮红、排尿困难等。
（三）去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药
米安色林、米氮平：除抗抑郁作用外，还有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静不良反应，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应检测血象。米氮平单用或与其他抗抑郁药联用可用于严重抑郁和难治性抑郁患者。
（四）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
安非他酮：适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及5-HT能药物无效或不耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求。常见的不良反应有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。大剂量有诱发癫痫的报道。
（五）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
瑞波西汀：SSRIs治疗无效者可选用。主要不良反应为口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安或体位性低血压等。老年患者对该药个体差异大、剂量不易掌握，因此不推荐用于老年患者。与抑制CYP3A4酶药物合用需谨慎，青光眼、前列腺增生、低血压以及新近心血管意外者禁用。
（六）5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂
1、曲唑酮：适用于伴有焦虑、激越、睡眠以及性功能障碍的抑郁患者。5-HT阻滞所致的不良反应为嗜睡、视像存留（少见）和乏力。CYP2D6缺乏或抑郁时，mCPP生成增多，导致头晕、失眠、激越、恶心等。初始用药出现激越和流感样症状，表明致焦虑的mCPP产生较多。镇静作用较强。换用或加用SSRIs需谨慎，缺乏CYP2D6酶者慎用。
2、伏硫西汀：可改善抑郁及相关认知症状，有助于减少与5-HT能再摄取抑制相关的恶心、呕吐、失眠、性功能障碍等副作用。且对老年患者有效。与安非他酮合用时应关注恶心、腹泻及头痛的风险。肾功能损害者无需调整剂量，轻中度肝功能损害者也无需调整剂量，严重肝功能损害者应用证据不足。
（七）褪黑素受体激动剂
阿戈美拉汀：适用于成人抑郁症或严重抑郁的患者。起效较快，能改善睡眠质量和日间功能。没有撤药反应，不影响性功能、体重、心率或血压。禁用于肝功能损害或与CYP1A2酶强抑制剂如氟伏沙明和环丙沙星等联用。常见不良反应为头痛、头晕、思睡或失眠、胃肠反应和转氨酶升高。
（八）植物药或中成药
植物贯叶连翘（圣约翰草）提取物、巴戟天寡糖胶囊以及一些中成药如疏肝解郁胶囊等抗抑郁药也用于临床。
二、药品价格公示资料
由于价格可能具有地域性，存在差异，可以参考一下药物种类
资料来源：
药品定价依据相关部委（见图5尾端所示）于2015年5月4日发布（发改价格[2015]904号）《关于依法推进药品价格改.意见的通知》；省相关部委2016年5月26日联合发布（鲁价格二发[2016]38号）《关于取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的通知》
（以下图示系从山东省青岛市精神卫生中心网站下载，此处仅供参考，网站上可公开查阅）
不同地区可能存在差异，具体情况可参考各个省市医院网站等。
图1
图2
图3
图4
图5
资料仅供参考了解
实际情况请遵专业医生医嘱
三、读物补充
来源：痴迷与癫狂[M]（1）
来源：痴迷与癫狂[M]（2）
来源：渡过：抑郁症治愈笔记[M]
作者张进还有一个关于抑郁症的节目：《理想者·张进：渡过黎明前的黑暗》，在节目里他说到，这是生命能量的流失。
参考文献：
[1] 郝伟，陆林主编.精神病学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.（教材类）
[2]Gaedigk A,Lazara K,Joseph s ,et al．Identification of novel CYP2D7-2D6 hybrids:non-functional and functionalvariants[J].Front Pharm,2010,1(7):121-129.
[3]Ingelman-Sundberg M, Sim S C, Gomez A, et al. Influence ofcytochrome P450 polymorphisms on drug therapies: Pharmacogenetic,pharmacoepigenetic and clinical aspects[J]. Pharmacol Ther, 2007,116(3):496-526.
[4]He Y, Hoskins J M, Mcleod H L. Copy number variants inpharmacogenetic genes[J]. Trends Mol Med, 2011, 17(5):244-251.
[5]申金梅.CYP2D6基因检测在儿童心律失常治疗中的价值[D].青岛大学，2017-05.
[6]徐硕琪.细胞色素酶系在人脐带血造血干袓细胞中的表达[D]. 北京协和医学院研究生院，2014-05.
[7]罗伯特·迈耶（美）.痴迷与癫狂[M].张黎黎，高隽，译.北京：世界图书出版公司北京公司，2014-09.（通俗读物）
[8]《关于依法推进药品价格改.意见的通知》2015年5月4日
[9]《关于取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的通知》2016年5月26日
[10]张进.渡过：抑郁症治愈笔记[M].中信出版社，2015-12.（读物）